中新網(wǎng)12月15日電 (中新財(cái)經(jīng)記者 謝藝觀)人“陽”了,保險(xiǎn)賠付款卻很難拿到。最近抗原檢測新冠陽性的北京姑娘普普(化名),正在為保險(xiǎn)賠付一事發(fā)愁。
不只是普普,不少新冠陽性患者也遇到類似經(jīng)歷:原本以為已經(jīng)買了新冠保險(xiǎn),可以安心等待賠付,如今卻發(fā)現(xiàn)賠付環(huán)節(jié)麻煩重重。而新冠康復(fù)的人在聽到“陽性一次,終身拒保”的傳聞后,也開始擔(dān)心未來還能不能買重疾險(xiǎn)、醫(yī)療險(xiǎn)。
抗原檢測新冠陽性不給理賠
今年3月份,普普在某平臺上購買了由太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)有限公司承保的“新冠肺炎·隔離津貼版”。保障內(nèi)容顯示,新冠病毒確診津貼2萬元,新冠病毒住院津貼6千元,新冠集中隔離津貼2800元等。
13日晚間,普普在家里自測抗原時(shí)發(fā)現(xiàn)陽性,于是撥打保險(xiǎn)電話進(jìn)行溝通。“理賠員說需要醫(yī)院開具的核酸證明和寫明輕癥、重癥還是無癥狀的確診證明,以及胸透、血常規(guī)等各類材料原件,都要進(jìn)行郵寄。”普普告訴中新財(cái)經(jīng)記者,“但我不清楚現(xiàn)在陽性該怎么去醫(yī)院開證明,聽說好多醫(yī)院都不給開。”
普普在網(wǎng)上看到有人說“只是陽性不賠付,必須CT顯示有肺部感染才能賠付”,這讓她愈發(fā)擔(dān)心,“今天(14日)我又給理賠員打電話,但沒打通。”
有醫(yī)生診斷證明也無法進(jìn)行理賠
在廣東生活的小琳(化名)即使拿到了醫(yī)生的診斷證明,也無法進(jìn)行理賠。
據(jù)小琳講述,年初購買了國泰出行保,里面包含新冠肺炎確診津貼。最近新冠陽性后去申請理賠,并上傳了核酸、抗原陽性及醫(yī)生診斷證明等材料,但卻遭遇拒賠,理由是“不符合國家衛(wèi)健委公布的新型確診標(biāo)準(zhǔn),現(xiàn)有材料不屬于新型冠狀病毒肺炎確診病例(輕/普通/重型)。”
“就是必須由醫(yī)生開具‘確診新冠肺炎’字樣的診斷書才屬于確診。”小琳向記者表示,“但我讓醫(yī)生開具時(shí),醫(yī)生明確回復(fù)我,開的診斷書都是有固定的模式和根據(jù)上級要求來寫的,不能這么開,這也就形成了閉環(huán)。”
“之后我跟保險(xiǎn)公司溝通時(shí)說,醫(yī)生無法開這種證明,而且國家衛(wèi)健委最新方案都稱陽性為首要標(biāo)準(zhǔn),但他們說需要結(jié)合CT、血液進(jìn)一步檢查符合標(biāo)準(zhǔn)才行,還讓我問衛(wèi)健委能不能開證明。”這讓小琳直吐槽,“這么拖下去,等我病好了,他們要的證明材料我可能也無法了,他們也就不用賠了。”
不只是普普、小琳,記者注意到,在消費(fèi)者服務(wù)平臺黑貓投訴上,“新冠險(xiǎn)”相關(guān)的投訴有近兩千條。銀保監(jiān)會(huì)發(fā)布數(shù)據(jù)顯示,二季度涉及新冠疫情隔離相關(guān)保險(xiǎn)等財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)其他保險(xiǎn)糾紛投訴有2434件,占財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司投訴總量的24.22%。
理賠成功者:法院起訴,庭外和解
“最近我發(fā)了一個(gè)帖子,說自己新冠確診保險(xiǎn)終于賠付了,有幾百個(gè)人問我是怎么理賠成功的。”星星(化名)向記者感嘆,困在賠付申請環(huán)節(jié)的人真多。
在上海生活的星星今年4月份感染了新冠,隨后經(jīng)歷了曲折的理賠過程,“最終是去法院起訴,然后庭外和解。”
在已有成功理賠經(jīng)驗(yàn)的星星看來,“投保人想要理賠成功,還是需要材料完備,病狀符合理賠條件,如果目前不好拿到材料,可以先和保險(xiǎn)公司協(xié)商,協(xié)商不成再考慮訴訟。”
不過星星也說,“現(xiàn)實(shí)中很難協(xié)商,很多人沒有保險(xiǎn)代理,保險(xiǎn)公司能賴一個(gè)是一個(gè)。”
“新冠險(xiǎn)”紛紛下架
在保險(xiǎn)產(chǎn)品“大家族”里,“新冠險(xiǎn)”算是新險(xiǎn)種。
此前,為滿足市場需求,保險(xiǎn)公司紛紛上線新冠保險(xiǎn)產(chǎn)品,憑借投保便捷和保費(fèi)低廉的優(yōu)勢,新冠隔離保險(xiǎn)在各大平臺銷量暴增,成為互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)市場上的“網(wǎng)紅產(chǎn)品”。后來,受疫情變化、監(jiān)管趨嚴(yán)等一系列因素驅(qū)使,新冠隔離保險(xiǎn)產(chǎn)品發(fā)展進(jìn)入“冷靜期”。
近日,星星發(fā)現(xiàn),“疫情平穩(wěn)的時(shí)候全都是‘新冠險(xiǎn)’,現(xiàn)在又開始全網(wǎng)下架。”
中新財(cái)經(jīng)記者14日登錄某平臺,已搜索不到太平洋“新冠肺炎·隔離津貼版”、眾安“疫情隔離津貼險(xiǎn)”、“眾安愛無憂防疫保障”等熱門“新冠險(xiǎn)”。
在支付寶平臺,記者搜到“疫安心·防疫保”,但提示稱“不保障新冠病毒無癥狀感染者”。另一款“無憂保綜合意外險(xiǎn)”包含新冠肺炎身故,保額為25萬元。
至于小琳提到的國泰出行保,記者注意到,目前支付寶平臺上的國泰產(chǎn)險(xiǎn)新的“公共交通出行保”里只包含特定傳染病身故,保額為50萬元。
對于近期“新冠險(xiǎn)”紛紛下架的現(xiàn)象,對外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院教授王國軍向中新財(cái)經(jīng)記者表示,“主要是現(xiàn)在疫情防控措施放寬,‘新冠險(xiǎn)’風(fēng)險(xiǎn)激增,保險(xiǎn)公司‘避險(xiǎn)’所致。”
“很多公司推出的‘新冠險(xiǎn)’很便宜,理賠條件也很寬松,但在理賠上出現(xiàn)了不少問題。”一位保險(xiǎn)從業(yè)人士告訴記者,“‘新冠險(xiǎn)’下架一方面是因?yàn)榫悴缓侠恚kU(xiǎn)公司賠錢,另一方面是因?yàn)楸O(jiān)管上清理了一部分。”
新冠陽性后不能再買重疾險(xiǎn)?
最近,保險(xiǎn)圈有傳聞稱,新冠陽性后無法再購買醫(yī)療健康險(xiǎn)。據(jù)媒體報(bào)道,有保險(xiǎn)代理人員表示,“只要核酸陽性一次,客戶終身拒保”“如果得了新冠,重疾險(xiǎn)直接拒保”,極力推薦要在“陽性”之前,配置好重疾險(xiǎn)、醫(yī)療險(xiǎn)等健康險(xiǎn)。真實(shí)情況是否是這樣?
“還是要分情況看,無癥狀感染者和輕癥影響不大,痊愈后符合相關(guān)條件就能購買,如果是重癥,可能會(huì)有影響。”前述保險(xiǎn)從業(yè)人士表示。
王國軍也認(rèn)為,新冠陽性時(shí)風(fēng)險(xiǎn)增大,這種情況下保險(xiǎn)公司可能選擇暫時(shí)不簽單,但“陽轉(zhuǎn)陰”后應(yīng)該不會(huì)拒保。
14日,記者在支付寶平臺上分別選了一款重疾險(xiǎn)和一款百萬醫(yī)療險(xiǎn),在投保過程中,并未遇到新冠陽性無法投保方面的限制。
近日,北京銀保監(jiān)局亦發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)金融支持復(fù)工復(fù)產(chǎn)相關(guān)工作的通知》,要求保險(xiǎn)公司加快設(shè)計(jì)開發(fā)價(jià)格普惠、適宜人群廣泛的新冠病毒傳染病相關(guān)責(zé)任險(xiǎn)種,保障新冠病毒導(dǎo)致的重癥、危重癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)。
北京聯(lián)合大學(xué)管理學(xué)院金融系教師楊澤云向媒體表示,未來國家政策導(dǎo)向會(huì)要求保險(xiǎn)覆蓋更多人群。因此,即使新冠陽性患者有些嚴(yán)重影響身體健康的狀況,隨著保險(xiǎn)的發(fā)展,也會(huì)有越來越多的保險(xiǎn)產(chǎn)品可以滿足其投保需求。(完)
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